Recepta Online | Centrum Medyczne BIMED

Recepta Online

Formularz służy wyłącznie do przedłużania recept na leki stosowane na stałe. W przypadku potrzeby nowych leków lub konsultacji zapraszamy na wizytę do lekarza.

Imię

Nazwisko

PESEL

Ulica

Nr domu/bloku

Numer mieszkania (opcjonalnie)

Miejscowość

Numer telefonu

Ile różnych leków potrzebujesz ?

Nazwa leku oraz dawka

Ilość opakowań

Postać leku

Nazwa drugiego leku oraz dawka

Ilość opakowań

Postać leku

Nazwa trzeciego leku oraz dawka

Ilość opakowań

Postać leku

Nazwa czwartego leku oraz dawka

Ilość opakowań

Postać leku

Zapoznałem się z informacją o przetwarzaniu danych osobowych. Z pełną treścią obowiązku informacyjnego zapoznać się mogę w Polityce Prywatności.

Wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych zawartych w powyższym formularzu, w celu wystawienia recepty online. Zostałem poinformowany, iż zgodę mogę wycofać w każdym momencie pisząc na adres: rejestracja@bimed.com.pl. Wycofanie zgody nie wpływa na zgodność z prawem przetwarzania, którego dokonano na podstawie zgody przed jej wycofaniem.

Administratorem danych osobowych jest Bi-Med sp. z o.o., NIP: 9512383351, z siedzibą przy AL. KOMISJI EDUKACJI NARODOWEJ 20A/5, 02-797 Warszawa. Z administratorem skontaktować się można pisemnie – pisząc na adres siedziby spółki, telefonicznie – dzwoniąc pod numer: 46 857 99 99 albo 533 356 363 lub mailowo – pisząc na adres: rejestracja@bimed.com.pl. Państwa dane przetwarzane będą na podstawie udzielonej zgody, w celu wystawienia recepty online. Mają Państwo prawo do: wycofania zgody, dostępu do danych oraz ich sprostowania, prawo do ograniczenia przetwarzania, prawo do bycia zapomnianym, prawo do wniesienia skargi do Prezesa Urzędu Ochrony Danych Osobowych